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防犯登録番号
※青色並びにシルバー色のステッカー共に申請いただけます。(自転車の防犯登録は対象外となります。)
加入者名
加入者名(かな)
車台番号
変更理由

販売店情報

販売店名
販売店の方が代理申請する際は、電話番号もしくはメールアドレスどちらかは必ず入力して下さい。
電話番号

以下、任意の項目は変更箇所のみご入力ください。

ナンバープレート
郵便番号
住所
TEL
名前
登録者が個人である場合の氏名の変更は、婚姻、養子縁組等により氏を変更した場合又は家庭裁判所の許可を得て氏名を変更(氏名のいずれかの変更を含む。)した場合に限り行えるものとします。
登録者が法人である場合は、法人名、住所、電話番号等、法人に係る情報について変更を行えるものとします。
名前(かな)
生年月日

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